\ Dos de cada tres equips d’atenció primària s’ha adherit al Projecte Àuria
\ Han seleccionat una mitjana de tres intervencions entre les cinc ofertes per reduir-ne la incidència a les consultes
El Servei de Salut de les Illes Balears impulsa un projecte per reduir les pràctiques de baix valor a l’atenció primària i orientar la pràctica clínica envers tractaments i procediments que ofereixin resultats més bons en matèria de salut i més seguretat per als pacients.
La iniciativa, anomenada Projecte Àuria i desenvolupada sota el lema «Donau valor a la salut», es posà en marxa a començament de 2025 i està cofinançada amb fons de l’Estratègia d’Atenció Primària del Ministeri de Sanitat gestionats per la Subdirecció d’Atenció Primària del Servei de Salut.
La consellera de Salut, Manuela Garcia, ha destacat que “aquest projecte cerca avaluar quines proves, intervencions o tractaments continuem realitzant a l’atenció primària que, segons l’evidència científica, no aporten valor; aquelles actuacions que es fan de manera rutinària però que tenen un escàs valor terapèutic i que, per tant, hem de començar a canviar, simplement perquè no són necessàries”. “En definitiva, la iniciativa va dirigida a oferir als nostres pacients tractaments basats en la millor evidència disponible en aquest moment, vetllant així per la qualitat de l’atenció i la seguretat del pacient”. La consellera ha estat acompanya de la subdirectora d’Atenció Primària del Servei de Salut, Patricia Lorente y del coordinador del projecte, Txema Coll.
Suposa una evolució de la pràctica sanitària envers una atenció basada en el valor, que s’anirà implantant els anys vinents, i implica més de 1.600 professionals de medicina familiar i comunitària, pediatria, infermeria i farmàcia d’atenció primària del Servei de Salut i, segons les dades corresponents a l’any 2024, a gairebé 1.200.000 pacients, i també a la societat en general.
Les pràctiques de baix valor són proves, tractaments o intervencions mèdiques considerades d’utilitat dubtosa perquè no s’ha demostrat que siguin eficaces, atès que no milloren la salut dels pacients o poden generar efectes adversos o bé perquè la relació cost-benefici és desfavorable o no es coneix prou.
El coordinador del projecte, Txema Coll Benejam, metge de família a la Unitat de Qualitat i Seguretat del Pacient de l’Àrea de Salut de Menorca, que compta amb la col·laboració d’un equip multidisciplinari de professionals de la Gerència d’Atenció Primària de Mallorca, de l’Àrea de Salut de Menorca i de l’Àrea de Salut d’Eivissa i Formentera, afirma que «segons l’evidència científica, l’actuació coordinada i la col·laboració dels professionals i dels pacients és fonamental per revertir les pràctiques de baix valor».
Incidència de les pràctiques de baix valor: problema freqüent
Segons els estudis, de cada 10 intervencions terapèutiques i/o diagnòstiques que es fan a les consultes d’atenció primària, entre 6 i 8 són d’alt valor. La resta poden ser innecessàries o excessives, cosa que afecta la salut dels pacients i consumeix recursos sanitaris.
En el cas de les Illes Balears, aquestes pràctiques són un problema freqüent i important, d’acord amb els resultats de l’enquesta «Percepció de les pràctiques de baix valor a l’atenció primària», desenvolupada entre els mesos de març i abril en el marc d’aquest projecte.
Un total de 311 professionals de medicina familiar i comunitària, infermeria, pediatria i farmàcia d’atenció primària del Servei de Salut van respondre aquest formulari, cosa que suposa una participació del 18,5 % respecte del nombre total de sanitaris a qui anava adreçat. Cal subratllar que el 63 % dels participants va identificar les pràctiques de baix valor com un problema freqüent i important a les consultes d’atenció primària.
Les pràctiques innecessàries més esmentades pels professionals es poden agrupar en dues categories: per una banda, l’ús excessiu de medicaments, com ara la prescripció d’antibiòtics per tractar infeccions virals o administrar medicaments per la via intramuscular quan la via oral és accessible; per una altra banda, l’ús excessiu de proves diagnòstiques, analítiques sense indicació justificada i proves d’imatge sense criteris d’alarma.
A més, com a objectius principals per millorar l’exercici de l’activitat professional i la gestió i l’organització sanitàries, els professionals aposten per millorar la coordinació i la col·laboració entre nivells assistencials, no caure en la inèrcia terapèutica i aconseguir reduir els retards. La cultura de la immediatesa, la medicalització de la vida i la confiança excessiva en les proves són les dificultats principals vinculades amb els pacients i la societat per reduir o eliminar les practiques innecesaries".
Adhesió voluntària en el primer any i pràctiques seleccionades
El procés de reducció de les pràctiques de baix valor inclou la identificació i la priorització d’aquestes intervencions per l’equip impulsor del projecte, la sensibilització i la formació en la cultura d’alt valor tant dels professionals sanitaris com dels ciutadans, i el mesurament i la difusió dels resultats per tal de fomentar la sostenibilitat.
Pel que fa a la selecció de les pràctiques de baix valor, l’equip impulsor del Projecte Àuria ha prioritzat cinc intervencions que posen el focus en tractaments inadequats i en proves diagnòstiques innecessàries, seguint criteris de rellevància clínica, impacte potencial en la seguretat del pacient i factibilitat per mesurar-ne la reducció i tenint en compte també les propostes dels professionals sanitaris que van participar en l’enquesta esmentada.
Les intervencions seleccionades són l’ús d’antiinflamatoris no esteroides (AINE) en pacients amb malaltia cardiovascular o renal crònica o amb insuficiència hepàtica, el tractament crònic amb hipnòtics per a l’insomni en pacients de més de 65 anys, la prescripció habitual de paracetamol d’1 gram de durada llarga, el tractament de la cistitis aguda en dones sanes amb més d’una dosi de fosfomicina trometamol i la indicació de radiografia dels sins paranasals per al diagnòstic de la rinosinusitis aguda.
En aquest primer any, l’adhesió al Projecte Àuria ha estat voluntària per als equips professionals de l’atenció primària del Servei de Salut, als quals s’han ofert les cinc pràctiques de baix valor prioritzades perquè poguessin triar aquelles en què es volen centrar.
En total, s’han sumat al Projecte 40 dels 59 equips d’atenció primària del Servei de Salut: 267 de la Gerència d’Atenció Primària de Mallorca, 8 de l’Àrea de Salut d’Eivissa i Formentera i 5 de l’Àrea de Salut de Menorca.
La mitjana de pràctiques seleccionades és de tres, si bé destaca el fet que 12 dels 40 equips participants han decidit impulsar la desimplementació de les cinc intervencions ofertes.
L’objectiu és reduir la incidència d’aquestes pràctiques substituint-les per les recomanacions que també es proporcionen, que estan basades en l’evidència científica. «El Projecte no només incideix en allò que s’ha de deixar de fer, sinó que proposa indicacions que ajuden els professionals a saber què han de fer. Aquest és un dels valors principals d’aquesta iniciativa», ha subtatllat el Dr. Coll Benejam.
En els anys vinents, aquest conjunt de pràctiques anirà creixent, igual que han de créixer la implicació i la participació dels equips d’atenció primària en la substitució per intervencions d’alt valor.
«L’evolució de la pràctica sanitària envers una atenció basada en el valor és un corrent necessari i imparable», ha assegurat el Dr. Coll Benejam, que ha recordat que aquest projecte segueix la línia d’altres iniciatives similars sorgides durant la darrera dècada com ara «Choosing Wisely», als Estats Units, «Essencial», a Catalunya, o «Recomendaciones no hacer», impulsat des de GuíaSalud del Ministeri de Sanitat.
